{"id":11007,"date":"2023-06-27T17:20:36","date_gmt":"2023-06-27T17:20:36","guid":{"rendered":"https:\/\/biocondiagnosticos.com.br\/?p=11007"},"modified":"2023-06-27T17:20:36","modified_gmt":"2023-06-27T17:20:36","slug":"virus-sincicial-respiratorio-vsr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/biocondiagnosticos.com.br\/en\/virus-sincicial-respiratorio-vsr\/","title":{"rendered":"V\u00cdRUS SINCICIAL RESPIRAT\u00d3RIO (VSR)"},"content":{"rendered":"

V\u00cdRUS SINCICIAL RESPIRAT\u00d3RIO (VSR)<\/strong><\/p>\n

Caracter\u00edsticas da doen\u00e7a e diagn\u00f3stico<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Em geral, as infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias no Brasil s\u00e3o mais comuns durante per\u00edodos espec\u00edficos do ano, como outono e inverno. Entretanto, essa sazonalidade pode variar de acordo com a regi\u00e3o geogr\u00e1fica e clima, apresentando circula\u00e7\u00e3o de microrganismos patog\u00eanicos respirat\u00f3rios em esta\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas n\u00e3o definidas. Apesar da circula\u00e7\u00e3o de outros pat\u00f3genos, o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) \u00e9 a d\u00e9cadas um dos principais causadores de problemas respirat\u00f3rios, n\u00e3o s\u00f3 no continente brasileiro, mas em todo mundo, especialmente na popula\u00e7\u00e3o neonatal, idosa e imunocomprometida.<\/p>\n

Em geral, no Brasil, a sazonalidade do VSR \u00e9 definida conforme a regi\u00e3o do pa\u00eds:<\/strong><\/p>\n

Norte: fevereiro a junho<\/p>\n

Nordeste: mar\u00e7o a julho<\/p>\n

Centro-Oeste: mar\u00e7o a julho<\/p>\n

Sudeste: mar\u00e7o a julho<\/p>\n

Sul: abril a agosto<\/p>\n

Entretanto, de acordo com o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, entre janeiro e mar\u00e7o de 2023 mais de 3.000 casos de SRAG (S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave) causados por VSR (V\u00edrus Sincicial Respirat\u00f3rio) foram registrados. E, 94% dos casos foram de crian\u00e7as com idade abaixo de 4 anos. Ainda, o sudeste foi a regi\u00e3o que mais identificou casos, seguido do centro-sul.<\/p>\n

 <\/p>\n

O V\u00edrus<\/em><\/strong><\/p>\n

Pertencente \u00e0 fam\u00edlia Pneumoviridae <\/em>e ao g\u00eanero Orthopneumovirus, <\/em>o VSR \u00e9 um v\u00edrus polim\u00f3rfico de RNA de cadeia simples e sentido negativo. Sua forma dominante possui di\u00e2metro de aproximadamente 50nm e comprimento de 1 a 10 \u00b5m. Seu genoma \u00e9 segmentado em 10 genes que codificam nove prote\u00ednas estruturais, das quais s\u00e3o a nucleoprote\u00edna (N) que tem import\u00e2ncia para liga\u00e7\u00e3o da part\u00edcula viral ao RNA gen\u00f4mico, a fosfoprote\u00edna (P), que forma os tetr\u00e2meros virais entre a N e a L, al\u00e9m de atuar como chaperona; a prote\u00edna de matriz (M), que participa da transcri\u00e7\u00e3o viral e est\u00e1 localizada dentro do envelope, atuando como seu suporte; a prote\u00edna pequena hidrof\u00f3bica (SH), que \u00e9 um canal i\u00f4nico pentam\u00e9rico; a glicoprote\u00edna (G) que, al\u00e9m de participar de v\u00e1rios processos durante a replica\u00e7\u00e3o, interage com mol\u00e9culas da superf\u00edcie celular e faz a conex\u00e3o entre v\u00edrus e c\u00e9lula hospedeira; a prote\u00edna de fus\u00e3o (F), que em sua forma madura, medeia a fus\u00e3o entre membrana viral e celular; as prote\u00ednas M2-1 e M2-2 que est\u00e3o envolvidas no processo de transcri\u00e7\u00e3o e regula\u00e7\u00e3o replicativa e a polimerase (L) que participa da transcri\u00e7\u00e3o de mRNA.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tamb\u00e9m, s\u00e3o codificadas duas prote\u00ednas n\u00e3o- estruturais, NS1 e NS2, que est\u00e3o associadas \u00e0 evas\u00e3o da resposta imune inata, da qual a NS1 atua como inibidora da resposta de interferon tipo I (IFN), da matura\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas dendr\u00edticas e de resposta inflamat\u00f3ria. J\u00e1 a NS2 pode impedir a produ\u00e7\u00e3o de sinaliza\u00e7\u00e3o celular e de INF tipo I.<\/p>\n

Os subtipos de RSV humano de maior import\u00e2ncia de sa\u00fade p\u00fablica s\u00e3o os A e B, determinados por deriva antig\u00eanica e duplica\u00e7\u00f5es em sequ\u00eancias na prote\u00edna G, al\u00e9m de altera\u00e7\u00f5es em todo o genoma.<\/p>\n

 <\/p>\n

Patog\u00eanese<\/em><\/strong><\/p>\n

A transmiss\u00e3o viral se d\u00e1 por meio de contato com got\u00edculas de saliva ou muco das vias a\u00e9reas superiores contaminadas. E a replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus se d\u00e1 a partir da penetra\u00e7\u00e3o em c\u00e9lulas epiteliais da nasofaringe e do trato respirat\u00f3rio superior por meio de fus\u00e3o da superf\u00edcie celular ou via macropinocitose. As part\u00edculas virais podem ser transferidas para bronqu\u00edolos e alv\u00e9olos, no trato respirat\u00f3rio inferior. Em pacientes acometidos com VSR, a resposta imunol\u00f3gica induz infiltra\u00e7\u00e3o de neutr\u00f3filos e estreitamento das vias \u00e1reas, o que pode resultar em bronquiolite. Estudos inferem que os danos \u00e0s vias a\u00e9reas inferiores, causados pelo sistema imune, durante a infec\u00e7\u00e3o, \u00e9 o principal motivo de severidade da doen\u00e7a. Pois, o recrutamento exacerbado de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias, secre\u00e7\u00e3o excessiva de muco, c\u00edlios esfoliados das vias a\u00e9reas, neutr\u00f3filos e linf\u00f3citos ativos levam a obstru\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias.<\/p>\n

Pessoas infectadas podem transmitir o v\u00edrus por 3 a 8 dias do in\u00edcio dos sintomas.<\/strong><\/p>\n

Pessoas com sistema imunol\u00f3gico enfraquecido, podem transmitir por at\u00e9 4 semanas.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resposta imunol\u00f3gica<\/em><\/strong><\/p>\n

Resposta humoral<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus induz a produ\u00e7\u00e3o de anticorpos IgM (imunoglobulinas do tipo M), IgA (imunoglobulinas do tipo A) e IgG (imunoglobulinas do tipo G). Esse, geralmente, tem como fun\u00e7\u00e3o principal a neutraliza\u00e7\u00e3o viral e atuam, principalmente contra as prote\u00ednas virais F (prote\u00edna de fus\u00e3o) e G (glicoprote\u00edna). Por\u00e9m, a resposta neutralizante contra a prote\u00edna F pode ser reduzida em beb\u00eas abaixo de 6 meses, devido \u00e0 limita\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica.<\/p>\n

Em geral, os anticorpos IgM podem ser detectados entre o 5\u00ba ao 10\u00ba dia de in\u00edcio dos sintomas e podem persistir por at\u00e9 3 meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. Em alguns casos, pode-se detectar os anticorpos IgM at\u00e9 um ano ap\u00f3s a doen\u00e7a. De outro lado, n\u00edveis de anticorpos IgG s\u00e3o detect\u00e1veis a partir de 20 dias de sintomas e perduram em alta por at\u00e9 um ano. Estudos demonstram baixa significativa nos n\u00edveis de anticorpos neutralizantes em soro de pacientes idosos, o que se relaciona com sintomatologia mais grave nesses pacientes acometidos pelo v\u00edrus.<\/p>\n

 <\/p>\n

Resposta celular<\/p>\n

H\u00e1 equil\u00edbrio entre a resposta Th1 e Th2 durante a infec\u00e7\u00e3o por VRS. Sendo que, a resposta Th1 induz a libera\u00e7\u00e3o de IFN- \u03b3 (interferon gama) por linf\u00f3citos T CD8+ e CD4+ e produ\u00e7\u00e3o de anticorpos do tipo IgA em mucosas. Ainda, a secre\u00e7\u00e3o de IL-4 (interleucina 4) promovida por c\u00e9lulas T CD4+, produ\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE e eosinofilia s\u00e3o induzidas pela resposta Th2. Al\u00e9m disso, estudos demonstram ativa\u00e7\u00e3o da resposta Th17 durante a infec\u00e7\u00e3o por VSR.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/em><\/strong><\/p>\n

Os sintomas, surgem, em geral, cerca de 3 a 7 dias ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus, e os mais comuns s\u00e3o coriza hialina, tosse, febre, obstru\u00e7\u00e3o nasal e falta de apetite. Tamb\u00e9m, outros sinais de alerta podem ocorrer como cianose, retra\u00e7\u00e3o tor\u00e1cica, apneia, prosta\u00e7\u00e3o e dificuldade respirat\u00f3ria.<\/p>\n

A sintomatologia da doen\u00e7a, geralmente, \u00e9 inespec\u00edfica e frequentemente est\u00e1 associada \u00e0 outras infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias bacterianas.<\/p>\n

 <\/p>\n

Pode causar doen\u00e7a grave:<\/strong><\/p>\n

Em crian\u00e7as com menos de 6 meses<\/p>\n

Beb\u00eas prematuros<\/p>\n

Crian\u00e7as menores de 2 anos com doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica ou cardiopatia cong\u00eanita<\/p>\n

Crian\u00e7as com sistema imunol\u00f3gico suprimido e com dist\u00farbios neuromusculares<\/p>\n

 <\/p>\n

Pode causar pneumonia com sintomas mais graves:<\/strong><\/p>\n

Idosos<\/p>\n

Adultos com problemas card\u00edacos ou doen\u00e7a pulmonar<\/p>\n

Adultos com sistema imunol\u00f3gico comprometido<\/p>\n

Portadores de asma<\/p>\n

Acometidos com insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva<\/p>\n

Crian\u00e7as abaixo de 2 anos s\u00e3o as mais acometidas pela doen\u00e7a. Em m\u00e9dia, 40 a 60% das crian\u00e7as se infectam com VSR no primeiro ano de vida e mais de 95% aos 2 anos. Beb\u00eas prematuros t\u00eam risco dez vezes mais elevado de hospitaliza\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos beb\u00eas nascidos com semanas de gesta\u00e7\u00e3o indicadas.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Diagn\u00f3stico cl\u00ednico e laboratorial<\/em><\/strong><\/p>\n

A confirma\u00e7\u00e3o de VSR se d\u00e1 obrigatoriamente com a jun\u00e7\u00e3o de achados m\u00e9dicos e exames laboratoriais, pois outros agentes patog\u00eanicos que infectam o sistema respirat\u00f3rio, como outros v\u00edrus e bact\u00e9rias, causam sintomas semelhantes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Transcri\u00e7\u00e3o Reversa seguida de Rea\u00e7\u00e3o em Cadeia da Polimerase em Tempo Real (rRT-PCR)<\/p>\n

M\u00e9todo de refer\u00eancia para detec\u00e7\u00e3o de VSR em adultos;<\/p>\n

Alta sensibilidade;<\/p>\n

Alta especificidade;<\/p>\n

Custo oneroso em rela\u00e7\u00e3o a outros testes;<\/p>\n

Necess\u00e1rio suporte laboratorial complexo;<\/p>\n

Permite quantifica\u00e7\u00e3o dos \u00e1cidos nucleicos virais.<\/p>\n

 <\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o de ant\u00edgenos<\/em><\/strong><\/p>\n

Testes imunocromatogr\u00e1ficos<\/p>\n

F\u00e1cil utiliza\u00e7\u00e3o;<\/p>\n

Resultados r\u00e1pidos;<\/p>\n

Permite triagem para diagn\u00f3stico diferencial;<\/p>\n

Pode ser usado para acompanhamento da efic\u00e1cia medicamentosa;<\/p>\n

Aux\u00edlio e monitoramento epidemiol\u00f3gico;<\/p>\n

Sem necessidade de leitura automatizada;<\/p>\n

 <\/p>\n

Outros m\u00e9todos<\/em><\/strong><\/p>\n

Ensaios por imunofluoresc\u00eancia direta<\/strong><\/p>\n

Boa Sensibilidade e especificidade;<\/p>\n

Alto custo;<\/p>\n

Exige pessoal qualificado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Ensaios de imunoabsor\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica (ELISA)<\/strong><\/p>\n

R\u00e1pido;<\/p>\n

Sensibilidade vari\u00e1vel (a depender da preval\u00eancia);<\/p>\n

Exige pessoal qualificado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Cultura viral<\/strong><\/p>\n

Alta sensibilidade e especificidade;<\/p>\n

Importante para conduta cl\u00ednica de casos mais graves;<\/p>\n

Tempo extenso para execu\u00e7\u00e3o (de 3 a 6 dias);<\/p>\n

Alto custo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Sorologia<\/p>\n

Os testes sorol\u00f3gicos s\u00e3o uteis para a vigil\u00e2ncia epidemiol\u00f3gica e para estudos cient\u00edficos, dos quais, seus resultados contribuem para definir linhas de pesquisas direcionadas ao desenvolvimento de vacinas, medicamentos e testes laboratoriais mais eficientes para o diagn\u00f3stico de VSR.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/p>\n

Wertz GW, Collins PL, Huang Y, Gruber C, Levine S, Ball LA. Nucleotide sequence of the G protein gene of human respiratory syncytial virus reveals an unusual type of viral membrane protein. Proc Natl Acad Sci.<\/strong> U S A. 1985;82(12):4075\u20134079.<\/p>\n

Gan SW, Tan E, Lin X, Yu D, Wang J, Tan GM, Vararattanavech A, Yeo CY, Soon CH, Soong TW, Pervushin K, Torres J. The small hydrophobic protein of the human respiratory syncytial virus forms pentameric ion channels. The Journal of biological chemistry<\/strong>. 2012;287(29):24671\u201324689.<\/p>\n

Linder KA, Malani PN. Respiratory Syncytial Virus. Jama.<\/strong> 2017;317(1):98.<\/p>\n

Ramyres et al. Diagnosis of Respiratory Syncytial Virus in Adults Substantially Increases When Adding Sputum, Saliva, and Serology Testing to Nasopharyngeal Swab RT\u2013PCR.\u00a0 Infect Dis Ther. 2023. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10163290\/.<\/p>\n

Popow-Kraupp, Therese Aberle; Judith H. Diagnosis of Respiratory Syncytial Virus Infection. Open Microbiol J.<\/strong>2011. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3258569\/.<\/p>\n

Eiland, Lea S. Respiratory Syncytial Virus: Diagnosis, Treatment and Prevention. J Pediatr Pharmacol Ther.<\/strong> 2009. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3461981\/#:~:text=Enzyme%20immunoassay%20(EIA)%20is%20the,cost%20and%20objective%20end%20point.&text=EIA%20has%20a%2090%25%E2%80%9395,%25%E2%80%9390%25%20sensitivity%20range.<\/p>\n

CDC. Respiratory Syncytial Virus Infection (RSV). Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.cdc.gov\/rsv\/index.html<\/a>.<\/p>\n

WHO. Respiratory Syncytial Virus (RSV) disease. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.who.int\/teams\/health-product-policy-and-standards\/standards-and-specifications\/vaccine-standardization\/respiratory-syncytial-virus-disease.<\/p>\n

ANVISA. NOTA T\u00c9CNICA GVIMS\/GGTES\/ANVISA N\u00ba 04\/2020. Orienta\u00e7\u00f5es para servi\u00e7os de sa\u00fade: medidas de preven\u00e7\u00e3o e controle que devem ser adotadas durante a assist\u00eancia aos casos suspeitos ou confirmados de covid-19: atualizada em 31\/03\/2023.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

V\u00cdRUS SINCICIAL RESPIRAT\u00d3RIO (VSR) Caracter\u00edsticas da doen\u00e7a e diagn\u00f3stico \u00a0 Em geral, as infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias no Brasil s\u00e3o mais comuns durante per\u00edodos espec\u00edficos do ano, como outono e inverno. Entretanto, essa sazonalidade pode variar de acordo com a regi\u00e3o geogr\u00e1fica e clima, apresentando circula\u00e7\u00e3o de microrganismos patog\u00eanicos respirat\u00f3rios em esta\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas n\u00e3o definidas. 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