{"id":10888,"date":"2023-05-08T12:25:46","date_gmt":"2023-05-08T12:25:46","guid":{"rendered":"https:\/\/biocondiagnosticos.com.br\/?p=10888"},"modified":"2023-05-08T12:25:46","modified_gmt":"2023-05-08T12:25:46","slug":"biomarcadores-da-funcao-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/biocondiagnosticos.com.br\/en\/biomarcadores-da-funcao-renal\/","title":{"rendered":"Biomarcadores da fun\u00e7\u00e3o renal"},"content":{"rendered":"

A urina \u00e9 um fluido corporal de grande import\u00e2ncia cl\u00ednica, pois fornece variadas formas de an\u00e1lises, com coleta facilitada e relativamente a baixo custo. As t\u00e9cnicas para an\u00e1lise de par\u00e2metros urin\u00e1rios s\u00e3o muito utilizadas em laborat\u00f3rios cl\u00ednicos e s\u00e3o fundamentais para o diagn\u00f3stico e acompanhamento de condi\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas e nefrol\u00f3gicas. Ainda, auxiliam no diagn\u00f3stico precoce de outras patologias associadas \u00e0 dist\u00farbios metab\u00f3licos como diabetes e disfun\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas. Nos \u00faltimos anos, houve avan\u00e7o not\u00e1vel dos instrumentos para o setor de urin\u00e1lise, o que proporcionou a cria\u00e7\u00e3o de tecnologias com alta confiabilidade como os equipamentos para microscopia automatizada e citometria de fluxo. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m facilitou processos de leitura de tiras de urina, por meio de leitoras eficientes e que, geralmente possuem bom custo-benef\u00edcio. Tamb\u00e9m, houve mudan\u00e7as nos processos pr\u00e9-anal\u00edticos, aumentando-se o rigor para garantia de coleta, armazenagem, transporte e preserva\u00e7\u00e3o das amostras.<\/p>\n

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AVALIA\u00c7\u00c3O MACROSC\u00d3PICA URIN\u00c1RIA<\/p>\n

As caracter\u00edsticas f\u00edsicas da urina podem alterar-se devido a causas variadas, como uso de medicamentos, doen\u00e7as hep\u00e1ticas, infec\u00e7\u00f5es, hemat\u00faria, dieta, desidrata\u00e7\u00e3o e outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas avaliadas em geral:<\/strong><\/p>\n

Cor<\/p>\n

Odor<\/p>\n

Volume<\/p>\n

Turbidez<\/p>\n

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AVALIA\u00c7\u00c3O QU\u00cdMICA URIN\u00c1RIA<\/p>\n

Os par\u00e2metros qu\u00edmicos urin\u00e1rios s\u00e3o ferramentas que auxiliam no diagn\u00f3stico cl\u00ednico de diversas doen\u00e7as agudas e cr\u00f4nicas tanto do trato urin\u00e1rio quanto de infec\u00e7\u00f5es n\u00e3o urol\u00f3gicas. Nesse contexto, as tiras de urina semiquantitativas r\u00e1pidas (figura 1) s\u00e3o frequentemente utilizadas para essa finalidade pois podem detectar at\u00e9 dez par\u00e2metros urin\u00e1rios simultaneamente: glicose, leuc\u00f3citos, cetonas, nitritos, prote\u00ednas totais, densidade, uribilinog\u00eanio, pH, bilirrubina e hemoglobina. Essa tecnologia se baseia na detec\u00e7\u00e3o multiplexada, da qual, cada almofada reagente \u00e9 espec\u00edfica para um analito urin\u00e1rio. Quando h\u00e1 contato das \u00e1reas com a amostra, se d\u00e1 uma rea\u00e7\u00e3o de cor individual para cada par\u00e2metro.<\/p>\n

Elas podem ser lidas visualmente, por\u00e9m os fot\u00f4metros e refrat\u00f4metros medem a intensidade de rea\u00e7\u00e3o de maneira mais sens\u00edvel. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel encontrar tecnologia similar em tiras espec\u00edficas para an\u00e1lise da rela\u00e7\u00e3o creatinina\/microalbumina, lidas em leitores personalizados.<\/p>\n

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Figura 1. Ilustra\u00e7\u00e3o representativa de tiras bioqu\u00edmicas visuais com dez par\u00e2metros utilizadas no setor de urin\u00e1lise. Uso em amostras frescas de urinas. Fonte: Adaptado de Istock.<\/p>\n

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Par\u00e2metros bioqu\u00edmicos principais <\/strong><\/p>\n

Ureia<\/p>\n

Proteinas (albumina)<\/p>\n

Ph<\/p>\n

C\u00e9lulas sanguineas<\/p>\n

Glicose<\/p>\n

Bilirrubina<\/p>\n

Urobilinog\u00eanio<\/p>\n

Corpos cet\u00f4nicos<\/p>\n

Nitritos<\/p>\n

Leucocitos<\/p>\n

Cetonas<\/p>\n

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An\u00e1lises de prote\u00edna espec\u00edfica<\/strong><\/p>\n

Lipocalina associada \u00e0 gelatinase neutrof\u00edlica (NGAL)<\/p>\n

Biomarcador emergente de les\u00e3o renal aguda<\/em><\/p>\n

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AVALIA\u00c7\u00c3O MICROSC\u00d3PICA URIN\u00c1RIA<\/p>\n

A an\u00e1lise microsc\u00f3pica do sedimento urin\u00e1rio \u00e9 importante para confirmar os achados nas tiras de urina e permite a identifica\u00e7\u00e3o de elementos renais que n\u00e3o s\u00e3o abordados nos par\u00e2metros qu\u00edmicos ou macrosc\u00f3picos. Al\u00e9m disso, fornece informa\u00e7\u00f5es mais precisas sobre condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias ou infecciosas.<\/p>\n

Apesar de depender de v\u00e1rias etapas para sua conclus\u00e3o como centrifuga\u00e7\u00e3o, decanta\u00e7\u00e3o e ressuspens\u00e3o da amostra de urina, a microscopia manual ainda \u00e9, umas das t\u00e9cnicas mais utilizadas na urin\u00e1lise. E mesmo que, atualmente, alguns equipamentos altamente modernos sejam capazes de executar a microscopia automatizada baseada em reconhecimento de padr\u00f5es, para uso dessa tecnologia, \u00e9 necess\u00e1rio que um analista bem treinado reclassifique os achados pelo sistema, para corre\u00e7\u00e3o de alguma imprecis\u00e3o reportada.<\/p>\n

Outras tecnologias com maior precis\u00e3o e exatid\u00e3o podem ser empregadas para contagem de elementos urin\u00e1rios, como os cit\u00f4metros de fluxo ou equipamentos que utilizam captura digital, capazes de reduzir significativamente o trabalho manual. Por\u00e9m, em rela\u00e7\u00e3o a outros m\u00e9todos, esses s\u00e3o mais onerosos e depende de estrutura laboratorial mais complexa, manuten\u00e7\u00e3o e calibragem regulares. Al\u00e9m disso, s\u00e3o menos precisos quando \u00e9 necess\u00e1ria avalia\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica de c\u00e9lulas epiteliais tubulares renais, cilindros e alguns tipos de cristais.<\/p>\n

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Elementos microsc\u00f3picos <\/strong><\/p>\n

Exemplo de condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica associada<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

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Cristais e Cilindros anormais<\/strong><\/p>\n

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Nefrolit\u00edase;<\/p>\n

les\u00e3o renal aguda;<\/p>\n

produ\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de cristais;<\/p>\n

doen\u00e7as gen\u00e9ticas;<\/p>\n

exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 medicamentos;<\/p>\n

dist\u00farbios metab\u00f3licos.<\/p>\n

C\u00e9lulas epiteliais renais<\/strong><\/p>\n

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Indicativo de les\u00e3o tubular renal<\/p>\n

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Leveduras<\/strong><\/p>\n

Presen\u00e7a de microrganismos<\/p>\n

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Leuc\u00f3citos (pi\u00faria)<\/strong><\/p>\n

Indicativo de inflama\u00e7\u00e3o geniturin\u00e1ria<\/p>\n

Hem\u00e1cias <\/strong><\/p>\n

Glomerulonefrite aguda;<\/p>\n

Lit\u00edase;<\/p>\n

Traumas;<\/p>\n

Malignidade;<\/p>\n

Interferente: menstrua\u00e7\u00e3o (em caso de<\/p>\n

amostra feminina).<\/p>\n

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Figura 2. Exemplos estruturais de elementos encontrados em sedimentos urin\u00e1rios, visualizados por microscopia \u00f3ptica. Cristais do tipo cistina; c\u00e9lulas epiteliais tubulares; C\u00e2ndida albicans; <\/em>campo com leuc\u00f3citos e hem\u00e1cias. Fonte: Adaptado de micologiaclinicauf.<\/p>\n

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Outros elementos microsc\u00f3picos <\/strong><\/p>\n

Espermatoz\u00f3ides<\/p>\n

Bact\u00e9rias<\/p>\n

Artefatos como cabelo, p\u00f3len, amido<\/p>\n

Muco<\/p>\n

Lip\u00eddios<\/p>\n

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PAR\u00c2METROS DE DILUI\u00c7\u00c3O<\/p>\n

Rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina<\/p>\n

Gravidade especifica<\/p>\n

Condutividade urin\u00e1ria<\/p>\n

Osmolalidade<\/p>\n

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FATORES INTERFERENTES NA URIN\u00c1LISE<\/p>\n

O processo de an\u00e1lise da amostra urin\u00e1ria \u00e9 cr\u00edtico desde \u00e0 fase pr\u00e9-anal\u00edtica \u00e0 interpreta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica final, pois v\u00e1rios fatores podem alterar caracter\u00edsticas importantes dessa matriz amostral. Dessa forma, \u00e9 necess\u00e1rio que os procedimentos de coleta, transporte, prepara\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise sejam bem definidos e padronizados, para fornecer resultados finais confi\u00e1veis.<\/p>\n

As melhorias no processo anal\u00edtico, como padroniza\u00e7\u00e3o de reagentes e instrumenta\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da aplica\u00e7\u00e3o de tecnologias informacionais no contexto de garantia da qualidade contribu\u00edram para redu\u00e7\u00e3o de erros laboratoriais nessa fase. Desse modo, os maiores erros est\u00e3o nas etapas pr\u00e9-anal\u00edtica, da qual, geralmente s\u00e3o os pr\u00f3prios pacientes que fazem a coleta da amostra. Assim, para que as outras fases anal\u00edticas sejam poss\u00edveis, \u00e9 necess\u00e1rio que os laborat\u00f3rios orientem os pacientes de forma eficiente sobre a prepara\u00e7\u00e3o ideal de amostragem. E, n\u00e3o somente sobre as instru\u00e7\u00f5es de coleta, mas atentar sobre as poss\u00edveis causas interferentes. Para isso, treinamentos espec\u00edficos devem ser aplicados aos colaboradores laboratoriais de forma a promover ativamente o incentivo \u00e0 coleta adequada ao paciente.<\/p>\n

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Fatores interferentes (amostragem)<\/strong><\/p>\n